Das Schisma: Warum Ihr Therapeut und Psychiater nicht sprechen

An einem hellen und klaren Samstagmorgen im letzten Oktober ging Liam Oberman * in die Notaufnahme. Er rang die Hände, als er darauf wartete, gesehen zu werden, und als er gefragt wurde, warum er dort war, sagte er: 'Ich habe über Selbstmord nachgedacht.' Er wurde in ein Hinterzimmer gebracht, wo seine Kleidung, Schuhe und sein Gürtel beschlagnahmt wurden. Später an diesem Tag checkte er sich freiwillig in die stationäre psychiatrische Abteilung des Krankenhauses ein, um so schnell wie möglich Zugang zu medizinischer Versorgung und Medikamenten zu erhalten.

Liams Therapeut hatte ihm dringend empfohlen, Medikamente gegen seine schweren Erkrankungen einzunehmen Depression und Angst , der sich in einen monatelangen Kampf mit aufdringlichen Gedanken verwandelt hatte, der schließlich zu Selbstmordgedanken führte. Da seine Therapeutin jedoch eine lizenzierte Sozialarbeiterin, aber keine Psychiaterin war, konnte sie ihm keine Medikamente verschreiben und arbeitete nicht eng mit Psychiatern zusammen.

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Ohne direkten Zugang zu einer Überweisung eines Psychiaters fühlte sich Liam festgefahren. 'Ich war mir einfach nicht sicher, was ich sonst tun sollte', sagte er. 'Es wäre wirklich schwierig gewesen, jemanden zu finden und eine ambulante Therapie zu beginnen, da ich in einer solchen Krise war.' Während es ein extremer Schritt war, medizinische Versorgung über ein stationäres Krankenhaus zu erhalten, „war es am Ende wahrscheinlich der beste Weg, um sofort Medikamente und medizinische Behandlung zu erhalten“, sagte er. „Meine Therapeutin sagte, dass sie meinte, mein Leben sei in Gefahr, und das hat mich wirklich beeindruckt. Ins Krankenhaus zu gehen hat sich gelohnt. “

Als Liam vier Tage später mit einem Rezept für Lexapro (Escitalopram) in der Tasche entlassen wurde, sein Gürtel und seine Kleidung ihn in großen Papiertüten zurückbrachten, wurde er beauftragt, einen Psychiater in der Nachbarschaft zu besuchen, in der er lebte (den wir anrufen werden) Dr. Roberts *). Für die nächsten sechs Monate hatte Liam Angst, Dr. Roberts zu besuchen, obwohl die Termine so sporadisch waren wie einmal im Monat. „Ich hatte das Gefühl, er wollte mein Therapeut sein“, sagte Liam, „als ich bereits einen Therapeuten habe, mit dem ich eine großartige Beziehung habe. Ich habe gerade Dr. Roberts gesehen, weil ich für meine Medikamente musste. Ich könnte meine monatliche Nachfüllung nicht bekommen, wenn ich ihn nicht sehen würde. '

Die geteilte Pflege der Split-Behandlung

Liam ist nicht der einzige Patient, der vom 'Split-Treatment' -Modell der psychischen Gesundheit frustriert ist. Split-Behandlung ist die Standardpraxis, in der Therapeuten arbeiten müssen Kunden an Psychiater verweisen oder Hausärzte für Rezepte, und Psychiater sind zunehmend nicht in der Lage, Klienten für eine langfristige Gesprächstherapie zu sehen.

Es besteht jedoch ein starkes gegenseitiges Bedürfnis nach Zusammenarbeit zwischen Anbietern psychischer Gesundheit - Therapeuten brauchen Psychiater und umgekehrt, da sich psychiatrische Praxen zunehmend auf die Bewertung, Diagnose und Verwaltung von Arzneimitteln konzentrieren. Aber wo bleiben die Patienten, da die Anbieter weiterhin in spezialisierte Nischen aufgeteilt sind?

In einer Landschaft, deren Einsatzregeln häufig von Versicherungsansprüchen, Haftungsfragen und einer immer enger werdenden Spezialisierung der Anbieter bestimmt werden, kann die Verknüpfung dieser einzelnen Teile zur Integration der psychiatrischen Versorgung eine gewaltige Herausforderung sein. Es könnte sich so anfühlen, als bräuchten wir eine Karte, um die Komplexität dieser Welt der geteilten Behandlung zu steuern.

Integration der Split-Treatment Mental Health Care-Landschaft

Elka Goldstein * ist eine lizenzierte Sozialarbeiterin, die angesichts der getrennten Behandlung ein potenziell optimales Szenario geschaffen hat: Sie hat eine gemeinsame Praxis mit einem Psychiater entwickelt. Anfänglich bot diese Partnerschaft die Möglichkeit, ihre Privatpraxis aufzubauen und mehr Kunden zu sehen, während sie eng mit einem psychiatrischen Anbieter koordinierte, um Diagnosen und Medikationspläne für Patienten zu überwachen.

'Das Beste daran ist, dass der Kunde nur an einen Ort gehen muss und wir hinter den Kulissen miteinander sprechen. Sie müssen also nicht wiederholen, wie die Dinge bei jedem Anbieter laufen', sagte Elka. „Ich kann sehen, wie es einem Patienten mit einem bestimmten verschreibungspflichtigen Medikament geht - wie einem bestimmten Antidepressivum oder einer Kombination von Therapien - und kann eine Anpassung der Medikamentendosierungen empfehlen. Es ist eine erstaunliche Möglichkeit, sich auf alle Facetten der Kundenbetreuung einzulassen, denn ich sehe, wie sie täglich auf Medikamente reagieren. '

Während dieses Szenario ideal klingt - finden Sie einfach einen Psychiater und einen Therapeuten, die Partner sind - scheinen nur wenige dieser integrierten Praktiken zu existieren. Warum das?

Die Ursprünge der Split-Behandlung

Mit Blick auf die Entwicklung der psychiatrischen Versorgung und der ambulanten Gesprächstherapie in den letzten Jahrzehnten lassen sich einige Antworten in der Aufteilung der Ausbildung zwischen Therapeuten, Psychiatern und Psychologen sowie in der zunehmenden Abhängigkeit von Arzneimitteln zur Unterstützung der Gesprächstherapie finden.

Nach dem neuesten Richtlinien für die klinische Praxis zur Behandlung von Depressionen durch die American Psychiatric Association , eine Kombination aus beiden GesprächstherapienundMedikamente werden empfohlen, um Patienten die umfassendste Langzeitbehandlung zu bieten. Zusätzlich ein Artikel in Weltpsychiatrieim Jahr 2014 berichteten über die Entdeckung, dass Psychotherapie und Arzneimittel zusammen doppelt so wirksam waren wie Medikamente allein. Darüber hinaus ist die Studie inWeltpsychiatriezeigten, dass die Vorteile von Gesprächstherapie und Pharmazeutika in erster Linie unabhängig waren, was bedeutet, dass jede Therapie den Patienten auf unterschiedliche Weise half.

Der Bereich der psychischen Gesundheit wird immer offener für die Kombination von Medikamenten mit Therapie bei der Behandlung einer Reihe von psychischen Gesundheitsproblemen. Dies kann jedoch dazu führen, dass einzelne Anbieter einzelne Patienten wie im luftleeren Raum behandeln. Um die Sache zu komplizieren, nach Eine Studie, die 2013 im Yale Journal of Biology and Medicine veröffentlicht wurde Hausärzte verschreiben heute die Mehrheit der Antidepressiva und sehen die Mehrheit der Patienten mit Depressionen - von denen viele noch nie einen Psychiater zur Beurteilung oder Unterstützung gesehen haben. Mit dieser zunehmenden Schichtung ist es jetzt möglich, einen Therapeuten für Ihre Emotionen aufzusuchen, Ihren Hausarzt für Antidepressiva aufzusuchen und die Beurteilung durch den Psychiater insgesamt zu überspringen.

Dies ist nicht unbedingt das Beste. Wie von Dr. Michelle Riba in 'Kann ein Split-Behandlungsmodell funktionieren?' im Psychiatrische Zeiten „Eines der Probleme für Patienten ist die Entscheidung, wer verantwortlich ist. Wen sollten sie für welche Probleme sehen? ' Während Patienten oft nicht wissen, wen sie in Notfällen anrufen sollen, kann ein Split-Behandlungsmodell der Therapie für die Anbieter gleichermaßen verwirrend sein. Dr. Riba merkt an, dass „Kliniker häufig keine Kommunikationsmuster erarbeiten, die zu erfolgreichen getrennten Behandlungsvereinbarungen führen, oder die impliziten und expliziten Verantwortlichkeiten der Kliniker artikulieren.“

Anbieter zusammenbringen

Was können Sie also tun, um sicherzustellen, dass Sie sowohl eine sichere als auch eine effektive integrierte psychiatrische Versorgung erhalten, wenn Sie mehr als einen Anbieter für psychische Gesundheit sehen?

Liam drückte seine Frustration darüber aus, dass er die Verbindung zwischen seinen Anbietern herstellen musste: „Ich hatte großen Widerstand dagegen, Dr. Roberts zu sehen, nur um meine Medikamente zu bekommen. Ich wollte nicht mit ihm über meine Probleme sprechen. Ich hatte meine Therapeutin einige Jahre lang gesehen, bevor ich mit Lexapro angefangen habe, also sprechen sie und ich dieselbe Sprache. “

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Er sprach mit seiner Therapeutin über seinen Widerstand, Dr. Roberts zu sehen, und sie dachte, er sollte den Widerstand genauer untersuchen. Vielleicht fühlte er sich im Büro des Psychiaters machtlos und wollte ihn nicht öffnen oder kennenlernen, weil es anstrengend oder peinlich war, Details, die er bereits ausführlich in der Therapie besprochen hatte, erneut aufzuwärmen. 'In gewisser Weise', sagte Liam, 'würde ich es vorziehen, wenn er es wäreklinischer -Ich habe das Gefühl, dass er mich bevormundet, wenn er versucht, eine Ministherapie mit mir zu machen - und der einzige Grund, warum ich dort bin, ist, dass er die Kontrolle über meine Medikamente hat. '

Dr. Seth Mandel beriet Patienten und Anbieter gleichermaßen, um erfolgreichere Therapiearrangements mit geteilter Behandlung zu schaffen. Er bemerkte, dass ein Patient, wenn er von einem Therapeuten oder über Talkspace zur psychiatrischen Untersuchung an ihn überwiesen wurde, sich sofort nach seiner Konsultation an den Primärtherapeuten wendet, „damit er weiß, dass der Patient gesehen wurde und er meine Ergebnisse überprüfen kann und Empfehlungen. ”

Dr. Mandel betonte auch, wie wichtig es ist, eine Notiz oder Überweisung vom Therapeuten zu erhalten, damit beide Anbieter auf derselben Seite darüber sein können, was die wichtigsten Probleme für einen Patienten sind. Er sagte: „Ich bin fest davon überzeugt, dass unsere Patienten am besten abschneiden, wenn der Therapeut und der verschreibende Arzt in regelmäßigem Kontakt stehen. Es ist immer am besten, zusammenzuarbeiten, da Patienten möglicherweise unterschiedliche Informationen zu den einzelnen Angeboten geben und aufgrund ihres besonderen Komfortniveaus möglicherweise Symptome an den einen oder anderen melden. “ Darüber hinaus „sucht der Patient bei uns nach den richtigen Antworten. Wenn wir uns nicht auf den Ansatz einigen können, verliert der Patient das Vertrauen in den gesamten Prozess und wird es unweigerlich nicht so gut machen, als ob die Anbieter auf derselben Seite wären. “

Dr. Mandel bemerkt, dass er 'immer einen Patienten fragt, wer sein Therapeut ist, und Therapeuten sollten ihren Patienten fragen, wer ihre Medikamente verschreibt.' Um die Kommunikation und Zusammenarbeit zwischen Anbietern zu fördern, schlug Dr. Mandel vor, dass „ein Patient diese Informationen bekannt machen sollte, wenn sie nicht ausdrücklich angefordert werden“. Aber „von diesem Punkt an liegt es in der Verantwortung der Anbieter, zu kommunizieren, da dies der Standard der Pflege ist. Der Patient hat bereits genug Sorgen. “

Dieses Gefühl könnte eine Erleichterung für die Patienten sein, da das Gefühl besteht, dass Sie allein mit Ihrem Arzt oder der Gnade Ihrer Versicherungsgesellschaft ausgeliefert sind. Es kann schön sein zu hören, dass diese beiden Anbietersolltemiteinander reden, weil es die medizinisch verantwortliche Sache ist. Nur zu wissen, dass dies eine starke Ermutigung sein kann, Ihre Anbieter zu bitten, Ihre Behandlung miteinander zu besprechen!

Wie Patienten sich für sich selbst einsetzen können

Da eine integrierte Zusammenarbeit noch nicht die Norm ist, finden Sie hier einige Vorschläge, um sich für die bestmögliche psychische Gesundheitsversorgung zwischen mehreren Anbietern einzusetzen:

• Teilen Sie die Kontaktinformationen der einzelnen Anbieter mit den anderen und ermutigen Sie sie, regelmäßig zu kommunizieren.

• Fordern Sie aktive Empfehlungen oder persönliche Empfehlungen von einem vertrauenswürdigen Anbieter an oder suchen Sie nach therapeutisch-psychiatrischen Teams, Kliniken oder Partnerschaften, die ein integriertes Modell bieten.

• Suchen Sie einen Psychiater auf, der auch Gesprächstherapie anbietet und die Versorgung in einem einzigen Anbieter integriert.

• Berühren Sie die Basis mit jedem Anbieter über den anderen und teilen Sie beiden mit, ob Änderungen vorliegen oder ob Sie Fragen haben. Was ist ihr umfassender Plan für Ihre Pflege?

• Haben Sie keine Angst, einen anderen Psychiater oder Therapeuten aufzusuchen, wenn ein Anbieter Ihre Bedürfnisse nicht erfüllt oder Ihnen nicht so hilft, wie Sie es möchten.

• Talkspace Online-Psychiatrie Service ist auch eine bequeme und kostengünstige Möglichkeit, die Hilfe zu erhalten, die Sie benötigen.

Schließlich beschloss Liam, Dr. Roberts zu erzählen, wie er sich fühlte. „Ich habe ihm nur gesagt, dass es für mich schwierig ist, mit ihm zu sprechen, und ich wollte wirklich nur, dass er mir hilft, meine Medikamente zu regulieren und mich nicht auf diese emotionale Weise einzulassen. Es war, als würde ich eine große emotionale Last abladen und ihm erzählen, wie ich mich wirklich fühlte. Wir haben uns darauf geeinigt, uns ein bisschen seltener zu sehen, und jetzt sind wir an einem ehrlicheren Ort. '

Während eine geteilte Behandlung das Wasser der Therapie durch die Einführung zusätzlicher Anbieter, Beziehungen und Urteile trüben kann, besteht das Ziel letztendlich darin, sich besser zu fühlen. Und gute Beziehungen helfen uns, uns schneller besser zu fühlen. Als informierte Kunden können wir die Kontrolle über unsere eigene Pflege übernehmen. Wenn alle diese Teile zusammenpassen, kann das Bild der Heilung für alle Beteiligten so viel klarer sein.

* Die Namen wurden geändert, um die Privatsphäre zu schützen.