PTBS und Borderline-Persönlichkeitsstörung: Eine geschlechtsspezifische Kluft in der Diagnose?

Wie bei vielen Arten von traumatischen oder psychischen Störungen müssen bestimmte Kriterien erfüllt sein, um eine Diagnose zu erhalten. Das Befolgen der Struktur dieser Richtlinien soll eine genaue und unvoreingenommene Bestimmung ermöglichen. Bei der Unterscheidung zwischen posttraumatischer Belastungsstörung (PTBS) und Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPD) wurde jedoch die Frage aufgeworfen, ob Männer und Frauen unterschiedlich diagnostiziert werden.

Laut NAMI, der National Alliance on Mental Illness, Schätzungsweise 1,6% bis 5,9% der Erwachsenen in den USA haben BPD . Und von den tatsächlich diagnostizierten waren 75% Frauen, obwohl Männer genauso wahrscheinlich Symptome zeigen. Eine gemeinnützige Organisation, PTSD United, stellte fest, dass ungefähr 8% der Amerikaner an PTBS leiden. Zusätzlich, 1 von 9 Frauen in den USA haben PTBS, während die Rate für Männer etwa halb so hoch ist. Allein aufgrund dieser Statistiken müssen wir uns fragen, ob die Diagnose geschlechtsspezifisch unterschiedlich ist. Bevor wir uns jedoch sicher mit dem Thema Geschlecht befassen können, ist es wichtig, die Symptome und Merkmale zu untersuchen, die zur Diagnose sowohl der Borderline-Persönlichkeitsstörung als auch der posttraumatischen Belastungsstörung verwendet werden.

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Damit ein Psychiater einen Patienten mit BPD diagnostizieren kann, muss er mindestens 5 der BPD anzeigen qualifizierende Symptome . Dazu gehören instabile Beziehungen Wechsel zwischen Idealisierung und Abwertung, verzweifelte Bemühungen, soziale Verlassenheit zu vermeiden, ein verzerrtes Selbstbild, das die emotionale Stabilität beeinflusst, impulsives Verhalten, selbstmörderisches und selbstverletzendes Verhalten, Perioden von Depression , Reizbarkeit oder Angst das dauert zwischen ein paar Stunden bis ein paar Tagen, chronische Langeweile oder Gefühle der Leere, unkontrollierbare Wut und dissoziative Gefühle. Die meisten psychologischen Untersuchungen zeigen, dass die Ursachen genetisch bedingt, umweltbedingt (aus der Erfahrung eines traumatischen Ereignisses), neurologisch oder eine Kombination der drei sind.

Wenn es um PTBS geht, muss eine noch schwierigere Liste von Qualifikationen erfüllt werden, um eine Diagnose zu erhalten. Es gibt qualifizierende traumatische Ereignisse wie Tod, schwere Verletzung oder sexuelle Gewalt, die ein Patient entweder selbst erlebt oder als Zeuge erlebt haben muss. Dann gibt es vier Sätze von Symptomtypen , die eine Vielzahl von Symptomen beinhalten: Wiedererleben des Ereignisses durch Erinnerungen, Rückblenden oder Albträume; Vermeidung von Gedanken, Gefühlen, Menschen oder Situationen, die mit dem traumatischen Ereignis verbunden sind; negative Veränderungen der Stimmung oder der kognitiven Funktionen, einschließlich negativer Gedanken, verzerrter Schuldgefühle und Gefühle der Distanzierung oder Isolation; und schließlich erhöhte Erregungssymptome wie Konzentrationsschwierigkeiten, Reizbarkeit und Hypervigilanz. Darüber hinaus müssen diese qualifizierenden Symptome mindestens einen Monat gedauert haben. Die Ursachen von PTBS hängen mit der Erfahrung eines traumatischen Ereignisses zusammen, nicht mit einer bereits bestehenden genetischen Anfälligkeit oder neurologischen Störungen.

Dies eröffnet die Diskussion darüber, ob bei Männern und Frauen je nach Geschlecht BPD oder PTBS unterschiedlich diagnostiziert wird. Während statistisch gesehen Frauen etwa doppelt so häufig wie Männer die Kriterien für PTBS erfüllen, ist die Symptome von BPD werden oft als stereotyp weibliches Verhalten angesehen. Während beispielsweise Männer als nicht emotional und anfällig für Wut angesehen werden, können diese Merkmale bei Frauen abnormal erscheinen (basierend auf dem gesellschaftlichen Konstrukt, wie jedes Geschlecht handeln soll) - und Frauen werden entsprechend diagnostiziert. In Bezug auf diese Ungleichheit haben einige Studien herausgefunden, dass Ärzte es sind eher Frauen mit BPD zu diagnostizieren , auch wenn ein männlicher Patient genau die gleichen Symptome zeigt. Stattdessen wird bei dem männlichen Patienten eher eine PTBS diagnostiziert oder er wird wegen Alkohol- oder Drogenmissbrauchs behandelt.

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Die Theorie des sexuellen Missbrauchs und ihre Auswirkungen darauf, ob eine Diagnose von BPD oder PTBS gestellt wird, spielen ebenfalls eine große Rolle bei der Beseitigung der geschlechtsspezifischen Unterschiede. Frauen erleben und melden Vergewaltigungen oder sexuelle Übergriffe häufiger als Männer. Vielleicht ist es dieser Mangel an Berichterstattung und die Bereitschaft, psychologische Hilfe zu suchen, der die Statistiken verzerrt. Wir haben Gesellschaft dafür verantwortlich zu machen; Die den Männern vorgeschriebenen Geschlechterrollen können ihnen das Gefühl geben, Hilfe zu suchen, ist ein Zeichen von Schwäche. Historisch gesehen wurden Soldaten, bei denen PTBS diagnostiziert wurde, aufgrund dieser Wahrnehmung aus dem Militär entlassen. Von Frauen wird auch erwartet, dass sie emotionaler sind oder „ hysterisch Dies erleichtert es einem Arzt, seine Symptome falsch zu diagnostizieren, und zwar ausschließlich auf der Grundlage dessen, was als normales oder akzeptables Verhalten wahrgenommen wird.

Die Arten der traumatischen Exposition spielen eine große Rolle bei der Bewältigung der geschlechtsspezifischen Unterschiede. Therapeutin Nicole Amesbury sagte: „Die geschlechtsspezifische Aufteilung ist bei PTBS und BPD in der Darstellung, Komorbidität und Art der Traumaexposition zu sehen. Es gibt Unterschiede in der Art der Traumaexposition, die Männer und Frauen erfahren. Zum Beispiel birgt Vergewaltigung eines der höchsten Risiken für die Entwicklung von PTBS, und nur 0,7% der Männer berichten von Vergewaltigung, im Gegensatz zu 9,2% der Frauen in den USA. Da die Geschlechter mit unterschiedlichem Trauma anwesend sind - und Vergewaltigung häufiger bei Frauen auftritt und von Männern nicht berichtet wird -, sehen wir gesellschaftliche Unterschiede im Geschlecht, die zu einer Trennung der Diagnose führen. Selbst ob jemand Hilfe sucht oder nicht, stimmt mit dieser geschlechtsspezifischen Trennung überein. “

Amesbury fuhr fort: „Außerdem zeigen Männer und Frauen die Symptome unterschiedlich. Sowohl bei PTBS als auch bei BPD zeigen Männer häufiger Reizbarkeit, Impulsivität, explosive Aggression und / oder eine Komorbidität von Drogenmissbrauchsstörungen, während Frauen eher emotionale Betäubung, Selbstverletzungsverhalten und / oder eine Komorbidität des Essens zeigen Störungen. '

Wenn Männer, insbesondere Soldaten, die genauso wahrscheinlich Symptome einer BPD aufweisen wie Frauen, stattdessen die falsche Diagnose einer PTBS erhalten, wird der Umfang der Behandlungen begrenzt.

Ebenso erhalten Frauen mit PTBS, bei denen BPD diagnostiziert wird, möglicherweise keinen wirksamen Behandlungsplan. Dies spricht natürlich nicht die Tatsache an, dass BPD und PTBS gehen manchmal Hand in Hand - Wenn eine Diagnose vorliegt, wenn beide vorhanden sind, entsteht eine Zweiteilung, die den Zustand völlig unbehandelt lassen kann.

Die Wichtigkeit einer genauen Diagnose, die nicht auf dem Geschlecht basiert, ist entscheidend. Der Weg dorthin ist jedoch möglicherweise nicht so einfach.

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Erstens müssen wir als Kultur aufhören, Sprache und Stereotypen zu verwenden, die Frauen als hysterische, emotionale Wesen darstellen, die in Richtung Co-Abhängigkeit sozialisiert sind. Wir müssen das Stereotyp abbauen, dass Männer stark sein sollen und nicht um Hilfe bitten müssen, sowie die Vorstellung, dass sie ihre Gefühle nicht zeigen (aber irgendwie eher zu Wut neigen als Frauen).

Zweitens müssen Ärzte und Psychiater die Idee des Geschlechts aus ihren Diagnosemethoden streichen. Es sollte einfach kein Faktor sein, wenn stattdessen Richtlinien für ganze Kriterien angewendet werden können.

Eine geschlechtsspezifische Diagnose ist schädlich und verringert die Wahrscheinlichkeit, dass Männer und Frauen gleichermaßen die Behandlung erhalten, die sie benötigen.