Mit psychischen Erkrankungen inhaftiert: So reduzieren Sie die Zahl der Menschen mit psychischen Gesundheitsproblemen im Gefängnis

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Experten sagen, dass Gefängnisse und Gefängnisse zu den größten psychiatrischen Einrichtungen des Landes geworden sind. Masseninhaftierung, Armut und eine Drogenepidemie – gepaart mit fehlendem Zugang zu Behandlung – haben dazu geführt, dass psychisch Kranke in einem System kriminalisiert werden, das oft nicht darauf vorbereitet ist, mit dem Problem richtig umzugehen.

Betrachten Sie diese düsteren Statistiken der National Alliance of Mental Health:

25 % der festgenommenen und im Strafjustizsystem befindlichen Personen haben schwere psychische Erkrankungen
Jährlich werden mehr als 2 Millionen Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen festgenommen
Über 550.000 Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen sitzen täglich im Gefängnis
Im Jahr 2017 kostete die Inhaftierung von Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen die US-Regierung 80 Milliarden US-Dollar und die Bundesstaaten 71 Milliarden US-Dollar
Menschen mit psychischen Erkrankungen werden 9-mal häufiger inhaftiert als ins Krankenhaus
Menschen mit psychischen Erkrankungen bleiben für die gleiche Anklage vier- bis achtmal länger im Gefängnis als jemand ohne psychische Erkrankung
40% der Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen werden irgendwann in ihrem Leben mit der Strafjustiz in Kontakt kommen

Ein Richter und eine Lösung

Betreten Sie Richter Steven Leifman, stellvertretender Verwaltungsrichter des Miami-Dade County Court, in dem der größte Prozentsatz von Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen unter allen städtischen Gemeinden der Vereinigten Staaten lebt.

Ungefähr 9 % der Bevölkerung (mehr als 210.000 Personen) leiden an schweren psychischen Erkrankungen, einschließlich Schizophrenie, bipolarer Störung oder schwerer Depression, und weniger als 13 % dieser Personen werden im öffentlichen psychiatrischen Gesundheitssystem behandelt. Infolgedessen dient das Bezirksgefängnis heute als größte psychiatrische Einrichtung im Bundesstaat Florida.

Um der steigenden Zahl und den Kosten unbehandelter psychischer Erkrankungen im Strafjustizsystem entgegenzuwirken, gründete Richter Leifman (im Jahr 2000) den Eleventh Judicial Circuit’s Criminal Mental Health Project (CMHP) und wurde kürzlich für diese Arbeit als Empfänger des Pardes Humanitarian Prize in Mental Health ausgezeichnet, der von der Stiftung für Gehirn- und Verhaltensforschung.

Wir haben Menschen mit psychischen Erkrankungen kläglich versagt. Wir haben gesehen, wie die Obdachlosigkeit zugenommen hat, Erschießungen von Menschen mit psychischen Erkrankungen zugenommen, wichtige Steuergelder verschwendet und psychische Erkrankungen in diesem Land zu einem Verbrechen gemacht wurden, sagte Richter Leifman in seiner Grundsatzrede beim internationalen Symposium der Brain & Behavior Research Foundation in New York City .

Richter Leifman sagte, unser Land habe in den letzten 30 Jahren im Umgang mit Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen erheblich an Boden verloren. Anstatt die Menschen zu de-institutionalisieren, haben wir die Verantwortung auf das Strafjustizsystem übertragen. Der Kreis schließt sich, gibt er zu. Vor zweihundert Jahren haben wir Menschen ins Gefängnis gesteckt, weil wir es nicht besser wussten und tun es immer noch.

Er erklärte weiter, dass die Bedingungen in den meisten Gefängnissen oft nicht ausreichen, um schwere psychische Erkrankungen zu behandeln. Jetzt müssen sich die Menschen nicht nur mit dem Stigma psychischer Erkrankungen auseinandersetzen, sondern auch mit dem Stigma, kriminell zu sein, was es schwieriger macht, eine Unterkunft, einen Arbeitsplatz und gesunde Beziehungen für ein gesundes Leben zu finden.

Richter Leifman hat es unverblümt ausgedrückt: Unser gemeinschaftliches psychiatrisches Gesundheitssystem, unser Krisensystem und unsere Gesetze sind veraltet, fragmentiert und spiegeln nicht die moderne Forschung und Wissenschaft wider. Sie brauchen eine große Reform. Ich mache das jetzt seit 18 Jahren und eines ist völlig klar: Wenn wir Menschen mit primärer Gesundheit so behandeln würden, wie wir Menschen mit psychischen Erkrankungen behandeln, würde es nicht nur eine Fülle von Zivilklagen geben, sondern wahrscheinlich auch Anklagen wegen grobe Fahrlässigkeit, sagt er. Ich verstehe nicht, warum die Leute deswegen nicht wütender sind. Bei welcher anderen Krankheit ist es in Ordnung, Menschen mitten in der Nacht, obdachlos, psychotisch, zu entlassen und sie dann zu verhaften, wenn wir ihnen nicht die Dienste bieten, die sie brauchen? Weil wir wissen, dass die Behandlung funktioniert.

Dies ist eine beschämende amerikanische Tragödie, die rückgängig gemacht werden muss, sagt Richter Leifman. Wenn Sie von der Unmenschlichkeit dieses Problems nicht berührt werden, sollten Sie von den finanziellen Konsequenzen berührt sein.

Wirkung und Belastung messen

Richter Leifman bezeichnet sich selbst als Torwächter der größten psychiatrischen Einrichtung in Florida – dem Miami-Dade County Jail. Nirgendwo spielt sich dieses Problem der Strafjustiz tragischer ab als in seinem Bezirk.

In Miami-Dade leiden 197.000 Erwachsene und 55.000 Kinder an einer schweren psychischen Erkrankung – das ist fast das Dreifache des Landesdurchschnitts. Derzeit erhalten 35 % der Kreisinsassen psychotrope Medikamente. Wir gaben 500.000 US-Dollar pro Tag aus – das sind 180 Millionen US-Dollar pro Jahr, um Leute im Bezirksgefängnis zu lagern, sagt der Richter.

Während seiner Rede teilte Richter Leifman einen von einer örtlichen Universität zusammengestellten Bericht: eine Liste von 97 Personen in Miami-Dade, hauptsächlich Männer, bei denen eine Diagnose gestellt wurde Schizophrenie, häufig begleitet von einer Substanzmissbrauchsstörung und typischerweise Obdachlose trugen den Löwenanteil zur Belastung der Ressourcen der Strafjustiz bei. Über einen Zeitraum von fünf Jahren wurden diese 97 Personen erstaunliche 2.200 Mal festgenommen; verbrachte 27.000 Tage im Bezirksgefängnis; 13.000 Tage in einer psychiatrischen Einrichtung oder Notaufnahme und kostet den Steuerzahler 13,7 Millionen US-Dollar.

Richter Leifman stellt fest, dass das ausgegebene Geld an den falschen Orten ausgegeben wird. Die USA geben Milliarden aus, um Angeklagte wieder in die Lage zu versetzen, damit sie vor Gericht gestellt werden können, sagt der Richter. Florida gibt fast 25 % seines Budgets für psychische Gesundheit für Erwachsene in Höhe von 144 Millionen US-Dollar aus, um die Kompetenz von 2.500 Menschen wiederherzustellen. Inzwischen benötigten zwischen 130.000 und 140.000 Menschen in Florida, die zum Zeitpunkt ihrer Festnahme eine akute psychische Erkrankung hatten, eine sofortige Behandlung.

In den letzten 12 Jahren ist in Florida die Zahl der Gefängnisinsassen um 50 % gestiegen, aber der Anteil der Menschen mit psychischen Erkrankungen, die ins Gefängnis kommen, ist um 178% gestiegen. Laut Richter Leifman muss Florida, wenn nichts unternommen wird, um diesen Strom einzudämmen, über einen Zeitraum von 10 Jahren 10 neue Gefängnisse bauen, um diese wachsende Bevölkerung mit Kosten von 2,5 Milliarden US-Dollar unterzubringen.

Lokale Beamte stehen an dem Punkt, an dem sie sich zwischen dem Bau neuer Gefängnisse oder dem Bau einer neuen Schule oder eines Krankenhauses entscheiden müssen, sagte er. Es ist etwas schrecklich falsch mit einer Gesellschaft, die bereit ist, mehr Geld auszugeben, um eine Person mit einer psychischen Erkrankung inhaftieren zu lassen, als sie zu behandeln.

Einen Ausweg aus dem Kreislauf schaffen

Unter der Leitung von Richter Leifman hat der hochgelobte CMHP des Elften Bezirks erfolgreich alternative und gemeindebasierte Behandlungs- und Unterstützungsdienste genutzt, um berechtigte, gewaltfreie Angeklagte mit schweren psychischen Erkrankungen vom Strafjustizsystem abzulenken.

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Das Programm besteht aus drei Komponenten:

1) Vorarrest-System. Einsatz von Kriseninterventionsteams (CIT) Policing , erhält die Polizei eine 40-stündige Schulung, um Menschen mit psychischen Erkrankungen zu identifizieren, eine Situation zu deeskalieren und was getan werden kann, um sie mit einer Behandlung zu verbinden, ohne sie festzunehmen. Miami-Dade hat jetzt mit über 6000 Beamten die größte ausgebildete Truppe von CIT-Beamten des Landes. Von 2010 bis 2017 wurden in zwei der größten Trupps 83.427 Anrufe zur psychischen Gesundheit nur 139 Festnahmen vorgenommen. Die Gesamtzahl der Festnahmen in Miami-Dade County stieg von 118.000 pro Jahr, als das Projekt begann, auf heute 56.000. Die Gefängnisprüfung wurde von 7200 auf etwa 4000 halbiert und eines der drei Hauptgefängnisse des Landkreises geschlossen, wodurch dem Landkreis in den letzten 6 Jahren 12 Millionen US-Dollar pro Jahr eingespart wurden.

2) Umleitungsprogramm nach der Festnahme.Jeder, der in Miami-Dade County wegen eines Vergehens festgenommen wurde, ist innerhalb von 3 Tagen entlassen, wenn er die Kriterien einer schweren psychischen Erkrankung erfüllt, insbesondere schizoaffektive Störung, Schizophrenie, bipolare Störung , Major Depression und PTSD. Sie werden in eine Krisenstabilisierungsstelle überführt und weil es sich um eine kriminelle Haftanstalt handelt, werden sie statt der üblichen 72-Stunden-Grenze für die Krisenbetreuung in zivilrechtlichen Fällen des Bäckergesetzes bis zu zwei Wochen aufbewahrt.

Diese Zeit hilft ihnen, sich zu stabilisieren und die erforderliche Unterstützung durch Gleichaltrige zu erhalten, die erforderlich ist, um Beziehungen wiederherzustellen und den Willen zu gewinnen, eine Behandlung anzunehmen und die erforderlichen Medikamente einzunehmen – ein Wille, den die häufig zusätzliche Belastung durch klinische Depressionen, die durch den wiederholten Zyklus von Traumata und Verhaftungen verursacht werden, haben kann zerstört.

Cindy Schwartz, Direktorin des Jail Diversion Program des CMHP, erzähltePsycomdass das Programm etwa 300 Empfehlungen pro Jahr erhält. Nach der Stabilisierung und der Entlassung aus der Haft in die Gemeinschaft gibt es eine Übergangsphase, die einen Plan zur Bewältigung der Risiken und Bedürfnisse, zweiwöchige Medikamente, erste Termine mit psychiatrischen Fachkräften und die Beschaffung von Nachfüllmedikamenten umfasst. Das Programm koordiniert und verbindet die Teilnehmer mit gemeindenahen Diensten wie Wohnen, ordnungsgemäße Identifizierung, Behinderung der sozialen Sicherheit, Medicaid und andere Ansprüche und Notfallfonds, sagt Schwartz.

Innerhalb von 2 Jahren nach der Einführung sank die Rückfallquote bei Vergehen von etwa 72 % auf 20 %.

3) Alternatives Programm zur Wiederherstellung der Kompetenz.Mit diesem Erfolg wurde das Programm auf gewaltfreie Verbrechen wie Einbruch und Drogenbesitz ausgeweitet. Nach der Stabilisierung bleiben die Angeklagten bis zu ihrem Gerichtstermin in der Behandlungseinrichtung. Anstatt sich nur darauf zu konzentrieren, die Kompetenz wiederherzustellen, um vor Gericht zu stehen, richtete der Elfte Kreis ein System ein, das sich darauf konzentrierte, sie wieder in die Gemeinschaft zu integrieren.

Sobald sie stabil und gesünder sind, kehren sie vor Gericht zurück und werden, wenn sie berechtigt sind, freigelassen und ein Jahr lang beaufsichtigt, um sicherzustellen, dass sie Medikamente einnehmen und an einer Behandlung teilnehmen. Sie erhalten auch Hilfe bei der Wohnungs-, Transport- und Arbeitssuche. In vielen Fällen wird das Gericht die Anklage gegen Ende des Jahres fallen lassen und so bei der langfristigen Beitreibung helfen.

Den Daten zufolge erreichten die Teilnehmer durchschnittlich 52 Tage früher ihre mentale Kompetenz und kosteten 32 % weniger als diejenigen, die in ein staatliches Krankenhaus eingeliefert wurden – was die Rückfallquote auf etwa 25 % reduzierte und dem Landkreis etwa 68 Jahre Gefängnistage ersparte.

Weitere Landkreise rücken auf

Erfolgreiche Programme wie das CMHP des Elften Kreises haben die öffentliche Sicherheit dramatisch verbessert, Verletzungen der Polizei reduziert, wichtige Steuergelder eingespart und Erschießungen und andere Schäden an Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen durch die Polizei drastisch reduziert. Tatsächlich sind die Angeklagten nicht die einzigen im Strafjustizsystem, die psychische Unterstützung benötigen, sagt Richter Leifman.

Die Polizei hat auch erhebliche psychische Probleme, darunter sehr hohe PTSD-Raten. Eine angemessene Schulung zur Identifizierung und zum Umgang mit Menschen mit psychischen Erkrankungen hat die Häufigkeit von Erschießungen von Menschen mit psychischen Erkrankungen in Miami-Dade durch die Polizei von etwa zwei pro Monat auf fünf oder sechs in acht Jahren reduziert.

Nach Angaben der University of Memphis gibt es jetzt mehr als 2600 lokale CIT-Programme in 46 Bundesstaaten und Washington, DC. Und mehr als 450 Bezirke in den USA haben Beschlüsse gefasst, sich Stepping Up anzuschließen, einer nationalen Initiative zur Reduzierung der Zahl der Menschen mit psychischen Erkrankungen in Gefängnissen. Stepping Up ist eine gemeinsame Anstrengung der National Association of Counties, des Council of State Governments Justice Center und der American Psychiatric Association Foundation, die sich an Partnerorganisationen wie Sheriffs, Richter, Gefängnisverwalter, Gemeindekorrekturbeamte und Behandlungsanbieter wendet, um eine innovative und evidenzbasierte Praktiken, die besser auf die besonderen Bedürfnisse von Menschen mit psychischen Erkrankungen eingehen, die wegen geringfügiger Straftaten angeklagt sind.

Die Initiative hilft lokalen Behörden, Methoden und bewährte Verfahren zu entwickeln, die für ihre Gemeinden funktionieren und Hindernisse für den Erfolg in Schlüsselbereichen von Programmen zur Umleitung der psychischen Gesundheit beseitigen.

Unbehandelte psychische Erkrankungen sind ein Gemeinschaftsproblem, das gemeinschaftliche Lösungen erfordert. Da keine Person oder Gruppe dieses Problem geschaffen hat, wird die Lösung nicht einfach sein, warnt Richter Leifman. Es muss Landkreis für Landkreis gemacht werden. Was für meinen Distrikt funktioniert hat, ist woanders vielleicht nicht leicht zu reproduzieren, selbst wenn sie unserem Beispiel folgen wollen. Es liegt an den lokalen Behörden, sich zu verpflichten, die Ressourcen und die Forschung dazu zu verwenden, die kriminellen Bedürfnisse ihrer eigenen Gemeinde im Bereich der psychischen Gesundheit zu befriedigen, sagt der Richter.

Für mehr Informationen

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