Behandlungsresistente Depression: Warum Depressionsmedikamente nicht immer wirken

Als ob Depression nicht heimtückisch genug wäre, dürfen wir Ihnen ihren launischen, bösen Zwilling vorstellen: die behandlungsresistente Depression (TRD). Eine schwere depressive Störung, TRD, beschreibt eine Depression, die auf mindestens zwei verschiedene antidepressive Behandlungen nicht angesprochen hat. Jeder, der eine Depression erlebt hat, weiß, wie unausweichlich und hoffnungslos sie sich anfühlen kann. TRD verstärkt dieses Problem und macht es für Patienten schwierig, eine Behandlung zu finden, die dauerhafte Linderung bietet.

Sie können sich vorstellen, dass das ziemlich selten ist, oder? Falsch. Bis zu ein Drittel der Erwachsenen mit Major Depression Kampfsymptome, die durch die Behandlung nicht besser werden. Viele Menschen haben Schwierigkeiten, das richtige Medikament für sie zu finden, während andere nie auf Ihre Standard-Antidepressiva ansprechen. Laut Alexander Papp, MD, Psychiater an der UC San Diego Health, sprechen nur 30-35 Prozent der Patienten auf das erste Antidepressivum an, das ihnen verschrieben wird.

Was sind die Anzeichen und Symptome einer behandlungsresistenten Depression?

Das Hauptzeichen von TRD ist, dass Sie mehrere Antidepressiva wie angegeben ausprobiert haben (keine überspringenden Dosen!) und sich immer noch nicht besser fühlen.

Wenn Sie nach etwa 10 Wochen Behandlung mit der optimalen Dosis kein angemessenes Ansprechen auf Antidepressiva hatten, lohnt es sich wahrscheinlich, Ihren Behandlungsplan zu ändern, sagt John H. Krystal, MD, McNeil-Professor und Lehrstuhl für Psychiatrie bei Yale. Diese Änderung kann das Hinzufügen einer Psychotherapie, eines zusätzlichen Medikaments, eines Wechsels von Antidepressiva oder des Beginns einer Neurostimulationsbehandlung beinhalten.

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Beachten:

• Fehlendes Ansprechen auf Antidepressiva und psychotherapeutische Behandlungen
• Zunehmend schwere und längere Episoden von Depressionen
• Kurze Besserung, gefolgt von einer Rückkehr der Depressionssymptome
• Hohe Angst oder Angststörung

Okay, aber woher weiß ich, dass es sich um eine behandlungsresistente Depression handelt?

TRD ist aus einer Reihe von Gründen leicht zu diagnostizieren. Ärzte verschreiben die falsche Dosis. Patienten vergessen im Urlaub, ihre Medikamente einzupacken. Die Leute werden einfach frustriert und hören auf, ihre Pillen zu nehmen. Es gibt viele Szenarien, die dazu führen könnten, dass jemand denkt, dass ein Antidepressivum nicht wirkt, wenn es funktioniert (oder mit geringfügigen Anpassungen könnte).

Wenn Depressionen nicht richtig behandelt werden, wird esaussehenbehandlungsresistent, sagt Dr. Papp. In einigen Fällen ist die Behandlung das Problem, nicht die Depression.

Woher wissen Sie also, dass Sie es wirklich mit TRD zu tun haben?

• Sie haben das richtige Antidepressivum und die richtige Dosierung herausgefunden.Leider gibt es hier keine Abkürzungen. Obwohl die persönliche Schwelle jedes Einzelnen unterschiedlich ist, empfehlen die meisten Ärzte, bis zu vier Antidepressiva aus verschiedenen Klassen auszuprobieren, um die perfekte Kombination zu finden. In der Regel beginnen die Patienten mit einem selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) – wie z Lexapro (Escitalopram) oder Zoloft (Sertralin) – bevor Sie zu einem selektiven Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRI) wie Cymbalta (Duloxetin) und Effexor XR (Venlafaxin). Wenn dies auch nicht der Fall ist, ist es normalerweise Zeit für Kombinationsbehandlungen auf hohem Niveau. Denken Sie daran, dass jedes Medikament sechs bis acht Wochen braucht, um richtig zu wirken. Das bedeutet bis zu acht Monate, um TRD richtig zu diagnostizieren. (Ja, es ist ein Slog.)
• Ihre anderen Medikamente stören nicht.Selbst dann gibt es noch andere Gründe, warum Antidepressiva möglicherweise nicht richtig wirken. Dr. Papp weist auf zusätzliche Medikamente als häufigen Schuldigen hin. Einige Medikamente – wie Blutdruck, Antibiotika oder Steroide – können die Enzyme beschleunigen, die Antidepressiva zu schnell metabolisieren, sagt er.
• Sie haben ein sauberes Gesundheitszeugnis.Medizinische Probleme wie Hypothyreose, chronische Schmerzen, Hormonstörungen und Sucht können Depressionen verursachen oder verschlimmern. Wenn Sie die zugrunde liegenden Probleme Ihrer Depression nicht behandeln, wird es sicher bleiben, egal welche Medikamente Sie einnehmen.

Welche Gründe Behandlungsresistente Depression?

Es mangelt sicherlich nicht an Theorien, die erklären, warum so viele Menschen nicht auf Antidepressiva ansprechen, aber es hat wahrscheinlich mit einem grundlegenden Missverständnis der Biologie der Depression zu tun.

Während einige Wissenschaftler glauben, dass Depressionen durch geringe Mengen an Glückssignalen wie Serotonin und Noradrenalin verursacht werden, behaupten andere, dass es sich um eine einfache Entzündung handelt. Andere aktueller Bericht schlägt vor, dass TRD durch niedrige Konzentrationen der beiden Gene verursacht werden könnte, die für die Bildung von Gehirnschaltkreisen erforderlich sind. Wenn dies der Fall ist, würde dies erklären, warum Antidepressiva – die Serotonin oder Noradrenalin erhöhen – möglicherweise nicht als Einheitsbehandlung wirken.

Es ist auch üblich, dass Menschen, die einmal mit einem Antidepressivum erfolgreich waren, einen als Tachyphylaxie bekannten Poop-Out-Effekt erleben. Studien schätzen, dass 25-30 Prozent von denen, die Antidepressiva einnehmen, werden diese Wirkung irgendwann erleben. Der Grund? Niemand ist sich ganz sicher.

Wer ist gefährdet?

Ein breites Spektrum von Personen ist anfällig für TRD. Es überrascht nicht, dass es vielen der gleichen Muster wie Depressionen folgt:

• Menschen mit früheren depressiven Episoden
• Senioren
• Frauen
• Menschen mit Grunderkrankungen wie chronischen Schmerzen, Drogenmissbrauch und Schlafstörungen
• Diese mit bipolare Störung oder posttraumatische Belastungsstörung

Wie behandelt man eine behandlungsresistente Depression?

Wie behandelt man also eine Depression, die per Definition behandlungsresistent ist? Während TRD oft ein schlechtes Ansprechen auf Standard-Antidepressiva vorhersagt, ist eine TRD-Anamnese nicht unbedingt ein Prädiktor für ein schlechtes Ansprechen auf eine Elektrokrampftherapie oder schnell wirkende Medikamente wie Ketamin oder Esketamin (Spravato), sagt Krystal. Um TRD zu bekämpfen, nutzt die medizinische Gemeinschaft eine Reihe von Methoden – einige bekannt, andere völlig unerwartet:

• • Ketamin und Esketamin. Ursprünglich als Anästhetikum entwickelt (und als Clubdroge populär gemacht) entfaltet Ketamin schnell eine antidepressive Wirkung durch Erhöhung der Menge an Neurotransmittern im Gehirn. Es wird immer noch off-label als Antidepressivum verwendet, aber sein Cousin Esketamin wurde 2019 von der FDA zugelassen.

[ Klicken Sie hier, um zu lesen: Ketamin gegen Depression: Zwei Patienten erzählen ihre Geschichte ]

• Botox. Gibt es etwas, was Botox nicht kann? Eine Reihe von Studien haben die positiven Auswirkungen der Injektion von Botox in die Glabella-Zornfalten zwischen den Augen identifiziert, die bei Menschen mit tiefer Depression chronisch sind. Diese Linien loszuwerden, scheint eine Rückkopplung zum Gehirn zu bewirken, sagt Papp.
• Elektrokrampftherapie (EKT).Erwähnen Sie ECT und jemand wird sicher darauf eingehenEiner flog über das Kuckucksnest. Aber es ist wohl die effektivste Behandlung von Depressionen mit einer Ansprechrate von 80-85 Prozent. Die Patienten werden narkotisiert und das Gehirn wird elektrisch stimuliert, was über einen Zeitraum von mehreren Wochen zu kurzen Anfällen führt. Dennoch wird die EKT aufgrund ihrer Nebenwirkungen, einschließlich Gedächtnisverlust, in der Regel als letztes Mittel empfohlen.
• Mikrodosierung.Obwohl dies von den meisten Ärzten nicht offiziell befürwortet wird, gibt es keine Argumente für den Erfolg. Einige Studien stellen fest, dass eine Mikrodosierung mit Psychedelika wie LSD und Zauberpilzen Depressionen hilft.
• Antidepressiva der Zukunft.Während es noch in den Anfängen ist, bemerkt Papp die vielversprechender Erfolg Sobuxun , ein Medikament gegen Opiatabhängigkeit, das auch eine antidepressive Wirkung zu haben scheint. Eine neue Medikamente gegen postpartale Depressionen , verabreicht als intravenöse Infusion über 2,5 Tage, hat auch unglaubliche Ergebnisse gezeigt, die zu einer neuen Klasse von Antidepressiva führen könnten.

Umgang mit Behandlungsresistente Depression

Ein Teil des Umgangs mit TRD besteht darin, Wege zu finden, um mit der zusätzlichen Frustration fertig zu werden, kein Rezept zu finden, das funktioniert.

• Versuchen Sie es mit einer Gesprächstherapie.Unterschätzen Sie nicht den Wert der Therapie, egal ob Sie kognitive Verhaltenstherapie, achtsamkeitsbasierte kognitive Therapie oder etwas ganz anderes mögen. Hier gibt es keine richtige Antwort.
• Finden Sie Ihr Zen.Manche Menschen sind während des Yoga-Kurses entspannter, während andere eine ruhige Tagebuchsitzung bevorzugen. Wenn Sie Stress abbauen, machen Sie es richtig.
• Selbstmedikation vermeiden. Es ist ein Teufelskreis: Trinken kann Depressionen verstärken. Und manchmal trinken wir, weil wir depressiv sind. Seien Sie ehrlich in Bezug auf Ihre Beziehung zu Alkohol und Drogen und holen Sie sich bei Bedarf Hilfe.
• Denken Sie an die Selbstfürsorge.Es kommt alles auf die Grundlagen zurück. Essen Sie gut. Schlaf bekommen. Übung.
• Legen Sie sich nicht fest.Egal wie lange es dauert, es ist wichtig, dass Sie eine Behandlung finden, die tatsächlich funktioniert. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über Ihre Gefühle.

Eine behandlungsresistente Depression zu haben, kann wirklich sein(Ja wirklich)frustrierend. Aber das bedeutet nicht, dass Sie sich für immer so fühlen werden. Es gibt Dinge, die Sie tun können. Halten Sie die Kommunikationsleitungen mit Ihrem Arzt offen. Du wirst das durchstehen.

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Artikelquellen

Ein Drittel der Symptome wird nicht besser: Dialoge in der klinischen Neurowissenschaft(2015). Pharmakologische Ansätze zur Herausforderung der therapieresistenten Depression .

Gibt es eine genetische Komponente?: Das Internationale Journal für Neuropsychopharmakologie(2019). Die Genetik der behandlungsresistenten Depression: Ein kritischer Rückblick und Zukunftsperspektiven .

Manchmal hören Antidepressiva einfach auf zu wirken: Innovationen in der klinischen Neurowissenschaft(2014). Identifizierung und Behandlung von antidepressiven Tachyphylaxien .

Senioren und Risiko: Zeitschrift für Psychiatrie und Neurowissenschaften(2015). Behandlungsresistente Depression im späteren Leben.

Frauen und TRD:PLOS EINS (2013). Charakterisierung behandlungsresistenter Depressionsepisoden bei einer Patientenkohorte aus einer US-amerikanischen Datenbank für kommerzielle Ansprüche .

Botoxkönnenhelfen können: Dermatologische Chirurgie(2006). Behandlung von Depressionen mit Botulinumtoxin A A Fallserie .

Mehr zur Mikrodosierung: Psychopharmakologie (Berl)(2019). Mikrodosierung von Psychedelika: Unterschiede in der Persönlichkeit, psychischen Gesundheit und Kreativität bei Mikrodosierern .

Eine Opioidbehandlung kann helfen: Das American Journal of Psychiatry(2018). Depression: Was hat Buprenorphin damit zu tun?

Zuletzt aktualisiert: 16. Juni 2021

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